霜降过后，天气慢慢的趋于寒冷，身上穿的衣服也变的多起来了，而我们的胃口也开始慢慢增长，小编码着文字，已经在想晚上要吃火锅、冰激凌、奶茶......

吃完这些令人垂涎的美食尤其是冷热交替的食物后，夜里闹肚子的人却不少，有一种叫做止不住的痛，让人难以入眠！有些人自我健康意识很强大，自备家庭小 药箱，里面装有感冒药、止泻药、消炎药以及止痛药，吃了止泻药后，疼痛还没有消失，干脆加服止痛药，结果不对因治疗，症状还是一如既往的发生发展。

那么，腹泻又是什么，明明吃了药又不见效，到底怎么选药呢？

腹泻的定义与分类

腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24小时之内3次以上。大便的性状比次数更重要。多次排出成型大便不是腹泻。纯母乳喂养的婴儿的大便比较稀、不定型，但不是腹泻。

腹泻分类：

●急性水样腹泻（包括霍乱）持续几小时或几天：脱水是主要的危险

●急性出血性腹泻，也叫痢疾：主要危险是肠粘膜损害、脓毒症和营养不良

●迁延性腹泻，即腹泻持续14天或以上：主要危险是营养不良和严重的非肠道感染；也会发生脱水。

●伴有严重营养不良的腹泻。主要危险是严重的全身感染、脱水、心衰和维生素及无机盐缺乏。

一般情况下，腹泻都有脱水情况：脱水早期，没有体征或症状；脱水加重，逐渐出现体征和症状。最初表现为口渴、烦躁、皮肤弹性下降及眼窝凹陷；重度脱水，以上体征和症状加重，患儿可能出现意识丧失、排尿量不足、脉速而弱、血压低或无法测量和周围性紫绀。如果不及时补液，有死亡的危险。

那么秋季腹泻多见以什么为主呢？

秋冬季腹泻以轮状病毒感染为主，在婴幼儿腹泻中大多是感染了A组轮状病毒， 好发于较寒冷的秋冬季节，多发生于6个月～2岁的宝宝。成人以感染B组轮状病毒可引起的腹泻居多，而C组轮状病毒则可引起儿童及成人轻度腹泻。由轮状病毒感染的腹泻起病急， 潜伏期仅为24～72小时，起病时常伴有发热和呕吐，通常不超过39℃，刚开始的时候可能会被误认为只是感冒了，但一般1～2天后发热和呕吐就消失了，随后大便每日3～10次，甚至多达数十次，排便急且量又多，可呈黄绿色或浅绿色的稀薄水样或蛋花样，可伴有黏液，无脓血，还可伴有腹胀和肠鸣等。

一般来说，成人轮状病毒感染腹泻症状较轻，可无发热，甚至可能无明显症状；但在老年人，还是可能会发生重型腹泻，可出现严重程度不一的脱水，还可能会继发电解质紊乱、代谢性酸中毒（精神不振、唇红、呼吸深大、呼出气凉而有丙酮味，但小婴儿症状可不典型），甚至还可发生肠套叠等。轮状病毒感染腹泻为自限性疾病，一般预后良好，自然病程约3～8天，平均4～5天，少数可长达2周以上。

如何面对腹泻

腹泻的治疗重点在于防治脱水，而非快速止泻，治疗原则为：调整饮食，合理喂养，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。其实令你意想不到的是，很多腹泻根本无需（除补液之外）的药物治疗即可康复，而我们日常生活中所常用的腹泻处理方法，则往往存在着诸多误区，甚至会延误病情。

对于绝大多数不太严重（即次数并不过多、不伴有血便/发热/严重乏力）的急性腹泻，都可以按照如下流程来处理：

step1：补液

无论你所面对的是什么性质、特点的腹泻，都有一件当务之急——补液！补液！补液！这完全是因为，各种腹泻都会导致你的身体通过排便而丢失大量的水和电解质，而水和电解质都是对维持体内稳态至关重要的物质，一般而言，腹泻的最佳补液手段即是饮用冲调后的口服补液盐或者淡盐水。

口服补液盐（ORS），是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，而不适用于极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者。

一般原则：患儿愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。作为参考，每次稀便后，应给与：

①2岁以下儿童：50-100ml（1/4-1/2大杯）液体

②2-10岁儿童：100-200ml（一半到一大杯）液体

③更大年龄的儿童和成人：满足他们想得到的量。一般1000-1500ml的含电解质液体摄入即可补充腹泻所丢失的液体量。但是，倘若在补液过后依然有较强的虚弱感，或是在饮用大量液体（＞1500ml）后仍觉得不适，则很有必要前往医院就诊。

step2：不要乱用药

腹泻后及时服用一些“止泻药”或是“消炎药”，可能会有助于从腹泻中康复。实际上，这是一种非常可怕的印象，因为在就医之前自行服用药物，很可能会带来意料之外的效果，甚至于加重病情。基于此类情况，你在因腹泻而就医之前，可以自行服用的药物只有能够起到补液作用的口服补液盐！

对于“止泻药”而言，它们一般只能用于非感染因素所带来的腹泻，可以有效治疗腹泻、防止体液的进一步丢失，而倘若在患感染性腹泻时服用止泻药，则很有可能会令细菌或病毒产生的毒素在肠道内积累后被人体重新吸收，产生严重后果。轮状病毒感染不应使用止泻药，无证据表明止泻药能有效缓解腹泻，甚至无明显改善，反而具有潜在严重的不良反应。

至于抗生素类药物，它们一般只适用于特定类型发感染性腹泻，它们不仅对非感染性腹泻无效，在有些感染性腹泻（如产毒素病原体引起发腹泻）之中，抗生素杀死病原体后很可能会令病原体内的毒素在人体内释放，其后果可想而知。与此同时，小编整理了一份常用的腹泻药，供大家参考~~~~~~~~~~~

step3：如有不适，尽快就医

在绝大多数情况下，急性腹泻经过补液治疗后可以自行康复，从而免去就医的烦恼。不过，我们仍然要注意一些需要及时就诊的情况，因为严重的急性腹泻（尤其是霍乱之类的产毒素细菌性腹泻）一旦延误就诊，可能造成严重后果。如果你发现在腹泻的同时还存在以下情况中的一种或多种，一定要及时就诊，不要延误：

腹泻同时伴有高热（≥38.5℃）；

腹泻患者年龄过小（≤3岁）或过大（≥65岁）

大便中带有血液或脓液；

大便次数过多（≥10次/天），或是腹泻丢失的水分的量已经超出了口服补液所补充的水分的量

秋季腹泻如何预防

①做好卫生健康工作，如吃新鲜、干净的食物；喝温开水，注意保暖，饭前便后要勤洗手

②避免焦虑的情绪，避免一些容易导致肠道产气的食物，如豆制品。如果有乳糖过敏，避免一些奶制品

③尽量减少和腹泻患者保持距离，避免感染

④对于旅游者，可以自备黄连素片，当然也要注意卫生健康饮食，通常旅游者腹泻有自限性。

Q妈

小仁和，如果家里没有口服补盐液，那应该给孩子吃什么缓解一下症状呢？在腹泻期间饮食上有需要特别注意的嘛？

您好！如果家里没有常备这些药品，可以给予含盐饮料（例如含盐米汤或含盐酸奶）。但也要注意避免给腹泻患儿一些具有潜在危险性的液体。特别值得注意的是一些含糖饮料，它能够引起渗透性腹泻和高钠血症。比如市售含二氧化碳饮料、市售的果汁、甜茶。还应该避免一些有刺激性的、利尿左右的或有通便效果的液体，例如咖啡、某些药茶或冲剂。

在最后小编一定要重点强调一下腹泻的当务之急是补液！补液！补液！可以喝些淡盐水，同时也不要小瞧腹泻，如果腹泻止不住一定要及时就医！！!

参考指南：

1.Infectious Diseases Society of America,2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea,Clin Infect Dis. 2017 Oct 19.

2.Birtish Society of Gastroenterology,Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition.Gut. 2018 Apr 13.

3.国外消化科相关专家小组（统称），Guidelines for the prevention and treatment of travelers" diarrhea: a graded expert panel report.J Travel Med. 2017 Apr 1;24(suppl_1):S57-S74.

4.《中华儿科杂志》编辑委员会，中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南,中华儿科杂志.2016,54(7):483-488.

5.美国胃肠病学院（ACG，American College of Gastroenterology）,ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.Am J Gastroenterol. 2016 Apr 12.

6.World Gastroenterology Organisation Global Guidelines：Acute diarrhea in adults and children:a global perspective,2012-02-20.

作者：谢先泽

审稿：施政