男子高处坠落死亡,20万意外险遭拒赔:你有高血压
意外险对于意外的认定和我们平时所认为的意外是有差别的,我们觉得是意外,但根据保险公司对于意外的标准来看,可能并不是意外。
有些常见的意外情况看起来符合保险公司的意外认定标准,但其实还是会被保险公司拒赔。
通过今天的案例,我们来看看有哪些会被拒赔的意外情况!
案例详情
去年年初的时候,苏先生在为自己投保了一份保额为20万元的意外险,签订合同时,保险业务员仅口头向苏先生询问其身体状况如何,没有为他做体检。
投保六个月后,孙先生在收拾玉米仓时从高处坠落,送往医院就医,诊断为""急性脑出血""、高血压病3级、极高危、急性肾损伤等,住院治疗一周后,因病情加重抢救无效死亡。
事后,孙先生的妻子向保险公司申请理赔,然而却遭到了保险公司的拒赔。
保险公司认为,孙先生隐瞒高血压病史,且无法提供从高处摔下来的证据,正面其是因意外身故。
遭到拒赔后,孙先生的妻子将保险公司告上法庭。
法院认为,保险公司仅询问了孙先生的身体状况,没有为他做身体状况的全面检查,所以在投保时隐瞒病史未履行告知义务的理由不成立。
另外孙先生从高处坠落是在农村,这种坠落环境不会留下视频,最终判保险公司赔付保险金额20万元。
案例分析
那么有哪些常见的意外情况会被拒赔呢?
1、猝死
猝死这种情况,在最近一段时间不时地能见到报道,在我们看来似乎肯定是能得到意外险赔付的,但实际意外险并不会赔付,因为猝死归根究底是疾病导致的。
2、个体中毒
个体中毒也是比较常见的,看起来是意外情况,但不是三人或以上的事件,都会认为是个人的体质因素导致的,所以不属于意外也是不赔的。
3、高原反应
大家都知道高原反应会缺氧,严重的情况下可能会致命,但是这种情况是不在意外险的赔付范围内的。
因为它是可以预知的,不符合意外伤害定义中描述的""突发的,不可预见的""这一因素。
4、妊娠意外
妊娠期发生意外,即便是符合意外险的理赔条件,但保险公司并不会赔付,因为妊娠期意外属于免责条款之一。
5、因疾病摔倒死亡
一般来说,真正导致摔倒死亡的原因是自身疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。
这里涉及到一个近因原则,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。
6、中暑死亡
夏天的时候,由于天气炎热,全国各地都会出现不少中暑的案例,严重的甚至会因中暑而死亡。
但是中暑是一种疾病,与个人身体素质有关,所以意外险也是不赔的。
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