提到胃镜许多人都觉得害怕，在门诊常常遇到人们对胃镜有一种恐惧的心理，但是为什么医生还是不放心地劝你要做一次胃镜呢？我们见过很多人明明需要做胃镜，他自己也明白，但是到了真该“下手”的时候又临阵脱逃，其实，胃镜没有想象中的可怕。本期内容就谈一谈为什么要做胃镜，哪些人有必要做胃镜？因惧怕或不知用途而拒绝检查

老王因反酸、嗳气多年，又出现反复上腹痛半年，自己去药店买药、小诊所看都没看好。今年来到市里三甲医院就诊，在看完医生后，医生建议老王做一次胃镜。老王听要做胃镜就不情愿，觉得胃镜很可怕，听别人说很痛苦，不愿意做。老王问医生，一定要做胃镜吗，能不能换一种检查或者开点药就好了?

在胃食管反流门诊，常常能遇到老王这样的病人，因为畏惧检查或者不知道为什么要做胃镜而放弃或拒绝胃镜检查。如果是受到胃痛、胃出血、反酸烧心折磨，那大部分人会愿意治好病接受胃镜检查，但对于症状不明显或较轻的人们接受起来就不是那么爽快了。但我国是胃癌的高发国家，胃癌好发于中老年人群，早期胃癌没有特异症状，医生劝老王做胃镜的目的之一就是需要排除老王这症状是不是由胃癌引起的。

胃镜是发现早期胃癌的最好办法

我国是胃癌高发国，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，大部分病人发现时已中晚期，治疗效果大打折扣；而韩国日本也属于胃癌高发国，但是他们的早期发现率非常高，使得治愈率也大大提高，这主要因为韩国日本胃镜检查的普及。胃癌的早期表现非常隐秘，最先可能仅有胃黏膜的颜色发生了一点变化，目前的CT、彩超等技术无法法捕捉到如此细小的变化，而胃镜结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。这就是为什么在消化科，医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜进行胃镜检查，胃镜能排除或早期发现胃癌。

胃镜的优势

胃镜的优势之处在于胃镜能直接反应胃粘膜最微小的变化。而相比于CT、彩超这些我们熟知的检查，对胃粘膜的诊断能力有限：比如CT对早期胃癌的诊断就很乏力，因为早期胃癌仅有胃镜下胃粘膜的改变，在CT或者彩超上几乎难以分辨，只有在肿瘤发展到中晚期，形成较大肿块或者形成淋巴结转移后在CT上才能见到肿块。胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜，因此胃镜是检查胃部疾病的首选。

胃镜下巴雷特食管

胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，直视胃内部。胃镜直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，活检组织在显微镜下进行进行病理诊断，对大多数“胃病”能一次就诊断清楚。

胃癌的高危人群，比一般人更需要胃镜检查

有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。

有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人们，患有这些疾病的人应积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。

长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人，这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整生活习惯，并且不应该拒绝医生胃镜检查的建议。

建议45-50岁以上应做一次胃镜，没阳性发现或者没有高危因素3-5年一般可以不用再复查；做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人应结合医生建议进行复查。总会有人觉得胃镜很难受，但是相比于因回避而带来的后悔，因此该做胃镜时，千万别犹豫。

胃食管反流人群，胃镜是必要检查

疑似或确诊胃食管反流人群，胃镜是必备检查，这是因为给出治疗方案的时候，医生需要看贲门和食管的情况以及有没有食管裂孔疝来初步综合判断发病原因，以及严重程度。而贲门松弛与否，食管裂孔疝，有没有食管炎这些通过有经验的医生做胃镜，都可以看出来，结合胃镜的整体情况，才能有后续治疗方向。

胃镜下贲门松弛“吹气检查”可以代替胃镜检查吗？

最后再说一下“吹气检查”，不少胃病患者是“畏镜一族”，胃痛许久，就是不愿意去做一个胃镜，想着有什么其他的方法可以代替。而生活中总有很多医院、体检机构就迎合他们的心理，宣传“轻轻一口气，轻松查胃病”。结果让不少人误解，认为做一个碳13呼气试验就可以查胃病。

其实“吹气检查”也好、“呼气试验”也好，他们说的都是这个：碳13（或碳14）尿素呼气试验。它的原理是利用碳的同位素（碳14或碳13）标记尿素中的碳原子，利用幽门螺杆菌能分解尿素的特点，从而确定有无这种细菌的存在。

口服带标记的尿素胶囊后，如果胃中有幽门螺杆菌，其产生的尿素酶会将被标记的尿素分解为二氧化碳和氨气，尿素中被标记的碳原子移至二氧化碳，二氧化碳经血液循环从肺而排出体外，将排出的二氧化碳收集（吹气或呼气）。通过特定的仪器测量来至于幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量高低，即可判断胃内有无感染幽门螺杆菌。

但查“胃病”并非如此简单，首先“胃病”的概念就很广泛，患者一般是以胃痛或胃部不适就诊，首次就诊能准确定位在胃的患者，只占很少一部分。其次“胃病”的种类的也很多，首先胃食管反流易引起的一系列疾病，再者急性糜烂性胃炎、萎缩性胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡，功能性胃肠病，胃癌等。虽然很多都与幽门螺杆菌有关，但绝对不是“阳性=胃病，阴性=没事”那么简单。

幽门螺杆菌感受是导致“胃病”的常见原因，但并不是“胃病”的唯一原因，很多其他理化、生物因素都能导致胃部疾患。所以，只查幽门螺杆菌是否阳性就来判断自己胃好不好，是有很大问题的。举个吓人的例子，临床中能见到不少胃癌患者，幽门螺杆菌这项指标既往多次检查都是阴性的，能说幽门螺杆菌检查阴性胃就很好吗？显然不能。

总而言之，该做胃镜时就去做，别图省事，正规诊治才是科学理性的做法。

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