今日接诊一位小姑娘，29岁。姑娘愁眉苦脸的对我描述着自己的情况：两年的时间从体重90斤迅速的增长到140斤，并且现在早上空腹血糖还高达6.5，还出现了月经失调等症状。身体的变化对于自己的心理无疑是重重的打击。自述平时经常熬夜，饮食不能控制，期间有通过减肥药，以及运动，节食等方式进行减重，会有一定得效果， 但是停止后就会反弹的很严重。

那么应该怎么科学合理地控制体重呢？

很多人不明白肥胖的内在机理是什么，就想当然的去减，这样不但难以见效，还很容易半途而废，造成体重反弹，甚至对身体造成更大的伤害。

减肥之所以困难，是由于体重增加后维持生存的食量和食欲也水涨船高。增加9公斤体重后每日需多摄入220卡热量，要恢复原先体重就不再是每天少吃10卡，而是220卡的事了。举例来说，一个23岁身高170cm的男性要维持70公斤的健康体重需日摄入2294卡，如果他110公斤则需3080卡，让他长胖的正是这每天786卡的额外摄入。要想回到70公斤需要每天少摄入786卡，节食不足786卡也可以减重，但减不回70公斤，最终会到达某个稳定水平。简单的说，体重增加的越多，每天需要节食的程度越大，所以越胖的人越难减。

原则上，胖人是能够通过逐渐降低摄入来分阶段减轻体重（因为人体存在体重调定点，所以短时间内猛地节食大幅减重不但难以实现，即使实现后极易反弹），但实际上，这是一个很漫长的过程，需要钢铁般的意志维持经营，而能有这种意志的人其实很少会让自己变胖，而这也许正是减肥困难的根本所在。现代医学经过大量的实证发现认为，对于BMI>32的人，只有通过“减重手术”才能有效减轻体重。

减肥手术是20世纪后期医疗伟大贡献之一。因为可靠的疗效及病人的多种获益而发展迅速，从1998年全球总计约4万例增长到2014年的46万例。由于减重手术对肥胖伴有2型糖尿病的治疗效果，2013年被评为Cleveland十大医疗创新之首。治疗重度肥胖的手术目的是“解决一系列继发的、肥胖相关健康问题的根本源头”，所有与肥胖有关的疾病都能够随有效的减肥手术干预得以解决或改善。在出现更有效的非手术肥胖治疗方法之前，手术治疗是目前治疗严重肥胖症的最佳途径，越来越多的肥胖病人接受减重外科手术最大程度证明了减重手术的有效性。

目前，在世界上被普遍认可的两种减重手术俗话说，一种是“胃变小了”；另一种是胃变小的同时“吸收少了”。现代的减重手术始于上世纪50年代，最初的设想来自于短肠综合征，通过减重之父梅森（Mason）和伊藤（Ito）等医学家的逐步探索与改良，今天袖状胃切除术（让胃变小）和胃旁路术（胃变小的同时，吸收少了）因其技术简单、易于推广、术后并发症少逐步受到重视，正变得越来越流行。我国减重和代谢手术起步已有10多年，其发展得益于腹腔镜技术的成熟。现已成为一种成熟、常规、安全的治疗方法，是重度肥胖病人的首选治疗措施，并且可以预防相关并发症的出现。

国内在此领域不断追踪国际上的研究成果，手术例数快速积累，形成了数家规范化的减重及代谢外科中心，并有数十家具有潜力的发展中心。从长期来看，施行减肥手术，病人一般能减少50%—60%的多余体重；而一项长达14年的长期研究也显示，减重手术所带来的效果是可持续的。现有证据表明，与非手术治疗相比，对于BMI在30kg/m2以上的肥胖病人，减肥手术是首选。对于BMI为30—35kg/m2的人群，减肥手术改善糖尿病及相关并发症优于非手术治疗。