一般手术医生经常这样说，这样说多数是肉眼所见的，并且针对的是这次手术，但是就算这样，也不能保证癌症就彻底治愈了。

保证手术成功，并将肿瘤切除干净，必须保证以下几点。

1.将肿块完整切除。癌症肿块必须完整的整块切除，而绝对不能一小块一小块的切，整块切除就像拔一棵树一样，把所有树根找到之后，从底部完整的将树和树根一锅端。

2.将必须清扫的淋巴结清扫干净。一个规范的肿瘤根治性手术，必须要进行区域淋巴结清扫，比如肺癌根治性手术。

切除的淋巴结一般至少应为6组，其中肺内3组、纵膈淋巴结3组（包括隆突下淋巴结），而且要求切除的最高组淋巴结无转移。

​3.保证了切缘阴性并有足够距离的切缘。规范的肿瘤切除必须要求切缘阴性，也就是切缘的组织病理检验后无癌细胞存在，而且阴性切缘与癌组织间要有5公分的距离。

其实有些肿瘤较大，或者与重要器官组织非常接近，难以做到5公分的切缘，另外有一些早期癌症无需达到此标准。手术医生术中会将肿瘤进行染色可以大概判断肿瘤的边缘。

之所以要有足够的切缘，是因为癌症的生长就像螃蟹，会伸出很多触角，如果肿瘤近切缘，难以保证局部肿瘤完全切除，而近切缘是癌症易复发的原因。

手术医生告诉患者及家属手术很成功，肿瘤切干净了，其实指的是肉眼所见的肿瘤切除干净，而且按照手术操作规范进行了淋巴结清扫，也保证了术中的“无瘤原则”。这种切干净并不意味着彻底治愈了，从此和肿瘤说拜拜了。

因为癌细胞是具有游走性的，有极少数肿瘤细胞有可能在术前就游走到其他地方潜伏起来了，如果免疫细胞未将其清除，过段时间就会出来作乱。

越早期的肿瘤发生微小转移的几率越小，治愈率也就越高，早中期或者中期偏晚的肿瘤就很难保证手术前有没有一些不安分的癌细胞已经随血管或淋巴管跑到别处了。

所以，根据术后病理分期，对于不是极早期的肿瘤需要进行术后化疗、放疗和细胞免疫疗法治疗，目的就是让体内残留癌细胞能够尽可能被彻底杀灭。

化疗后联合细胞免疫治疗的意义

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，但化疗的识别能力差，不仅大量杀灭了肿瘤细胞，也造成了正常细胞的死亡。

对身体健康造成严重伤害，增加了并发症的可能;而且小部分处于休眠静止且耐受化疗的肿瘤细胞残留在体内，也有复发的危险。

化疗能够达到缓解压迫、止痛等效果，但是化疗治疗极易产生恶心、呕吐、食欲不振、突发等巨大的毒副作用，严重挫伤患者的免疫功能，对患者的身心健康造成沉重打击，因此化疗后的细胞辅助治疗很重要。

而细胞免疫疗法对早期肿瘤病人的确效果非常明显，经过体外培养的自体免疫细胞输入人体后，在与癌细胞的博弈中能够围而歼之；

而对于手术后的患者，此时采用细胞疫疗法，可以通过自体免疫细胞在数量上的优势，消灭残存的癌细胞，降低术后复发的情况，对于化疗后的病人，细胞免疫疗法一方面可以提高免疫力。

另一方面也可以达到“宜将剩勇追穷寇”的目的，趁化疗后病人体内癌细胞减少的机会，充分发挥自体免疫细胞的作用，进一步驱除残余的癌细胞。

由此可见，肿瘤细胞免疫治疗在化疗后患者的辅助治疗中是非常重要的，细胞免疫治疗适用于各种实体瘤的各期治疗，瘤体较小或进行手术切除后尤其适合。

建议：先进行手术，并保留瘤体标本，然后采取细胞免疫治疗并用自身的瘤体抗原刺激、培养细胞，治疗效果更好。细胞免疫治疗提倡术后、放化疗后的综合治疗。

免疫治疗联合放疗对肺癌患者的疗效

免疫疗法联合放化疗应用于局限期非小细胞肺癌治疗效果及对免疫功能的影响。在肿瘤免疫治疗快速发展的今天。

如何有效的放疗联合免疫治疗成为肿瘤治疗的一大挑战，需要基于研究进展对放疗与免疫联合治疗的相关机制及有效结合方式进行讨论，指导临床应用。

放疗和免疫治疗联合增效的机制

①损伤肿瘤DNA：放疗可以损伤肿瘤细胞的DNA，使细胞分裂受到阻碍，导致细胞损伤或分裂失败，对肿瘤起到治疗效果；

②远隔效应：放疗可以诱导肿瘤细胞发生免疫原性死亡，即肿瘤细胞发生凋亡时，由非免疫原性的细胞转变为具有免疫原性的细胞，形成“肿瘤疫苗”，激活T淋巴细胞，对放疗野内及野外病灶进行杀伤，产生远隔效应。

③放疗重塑肿瘤微环境：放疗被证实可以促进异常血管正常化，激活内皮细胞，上调血管黏附分子的表达，增加肿瘤内T细胞的含量。

放疗还可以增加促炎细胞因子的表达，例如TNF-α、IL-1B，并且可以上调肿瘤内主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex, MHC)和免疫共刺激分子的表达。

临床数据证实放疗联合免疫治疗非小细胞肺癌患者生存获益

为了评估Pembrolizumab治疗的临床有效性和毒副作用，根据接受首次Pembrolizumab治疗前，是否接受过放射治疗(RT)，比较他们的无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)、肺部毒副反应发生率。

纳入98例(2012.05-2014.07)非小细胞肺癌(NSCLC)，其中97例可用于分析，放疗结束至接受Pembrolizumab的间隔时间不详，中位随访32.5个月。

RT组中接受立体定向放射治疗(SBRT)或立体定向放射外科治疗(SRS)者占29%，未接受者59%，不祥者12%。

数据表明，Pembrolizumab治疗前，接受放疗的患者其PFS、OS均好于未接受放疗的患者。安全性方面，接受胸部放疗患者的肺毒性较未接受放疗的发生率更高(63% vs. 40%)，而≥3级肺毒性的患者两组各1例。

42例患者接受了放疗，其中颅外38例，胸部24例，颅内4例。接受任何部位放疗患者的OS为10.7个月，而未接受放疗者为5.3个月，PFS 也是接受放疗者更长(4.4个月 vs. 2.1个月)。

晚期NSCLC接受放疗，无论是胸部还是颅内放疗，联合免疫治疗(IO)的患者都有更长的PFS和OS，治疗相关毒性可以耐受。

什么时候免疫系统最健康呢？

当然是越早越健康，很多抗癌治疗手段，尤其是大剂量化疗，对免疫系统是有抑制作用的，属于杀敌一千，自损八百。很多患者的免疫细胞到治疗后期状态已经很差，难以再被免疫药物激活，效果自然不好。

医学研究表明：人体的免疫力的强弱直接决定抵抗各种疾病的能力，而免疫功能随着年龄的增长逐渐衰退。

人体免疫失衡，意味着免疫细胞对抗病毒、细菌的能力下降，无法及时修复受损、癌变细胞，导致衰老、罹患感染疾病、慢性疾病与癌症的风险也相应提高。免疫系统修复的核心是细胞。

细胞免疫疗法的用途是什么？

1.用于细胞抗衰老：

提高机体免疫力。研究证实，定期回输免疫细胞，可显著提升人体免疫力和预防疾病能力，特别是预防癌症的发生。

（2）焕发机体活力，延缓衰老。培养扩增后的免疫细胞会回输到体内能有效地清除体内积累的衰老细胞和垃圾细胞，提升整体的机能，使人焕发出青春活力，延缓衰老。

（3）改善亚健康。亚健康是人体介于健康和疾病之间的临界点，免疫细胞可明显改善亚健康，抗感染、抗病毒，改善细胞代谢能力，全面提高身体的健康状态。

2. 用于治疗肿瘤：

当重大疾病（如肿瘤）发生时，手术和放化疗，靶向药均具有局限性。手术对于切不干净，由血液循坏至全身的癌细胞无能为力；放疗，化疗，在杀伤癌细胞的同时也会伤害自身正常的细胞，可谓杀敌八百，自损一千。

且经过放化疗后，很多患者免疫功能下降，到后期的免疫细胞状态已经很差。靶向药物目前的问题是很多患者服用一段时间后产生耐药性后就会没有效果。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是免疫疗法学者伊藤教授，如果您想了解细胞免疫疗法或肿瘤相关问题需要咨询的话，可以通过左下方“了解更多”或点击我的头像私信联系到我。我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。您的留言、关注、转发，是对我最大的认可和支持！谢谢！