幽门螺旋杆菌根治术的经典方案是三联疗法，后来发展出四联疗法及序贯疗法。三联疗法由于使用较早，耐药较多，现在已经基本退出了历史舞台，但这个经典治疗方案是一切治疗幽门螺旋杆菌感染的方案的鼻祖和基础。后来，由三联疗法衍生出了四联疗法，多了能保护胃黏膜的药，据说可以提高疗效。

后来国外又开发了序贯疗法，把不同的抗生素分为2个阶段服用，就像是接力棒，把杀菌的力量传递下去。序贯疗法与四联疗法的用药种类和疗程相同，疗效相似，但用药量少，对胃的刺激少，发生药物不良反应的概率低。所以，在诊疗中，我一般会使用序贯疗法。

在门诊时常见到有患者拿着处方，却不知道该如何使用，这时候一定要询问医生，千万别自己瞎猜，否则可能会影响药效的发挥。

为了避免发生患者不会服药的情况，我打印了一些服药方法细节的纸条，发给我的患者。老周和小玉都采用序贯疗法治疗，他们都收到了。

我的“温馨”小纸条。

正确服用药物可以说是根除幽门旋杆菌的关键。医生开出正确的药物并非就已经大功告成，患者能够正确服药，才是治疗成功的关键。

怎样才能让患者明白、正确地吃药呢？这个问题我曾经琢磨再三。门诊的患者众多，真希望和每一位患者及家属好好聊聊，越深入的交流，就会带来越准确的判断。可是现实总是让人力不从心，很多很重要的话来不及交代给患者。

于是，我给患者准备了这种用药指导小纸条，并在我的“好大夫在线”上写出正确服药的方法，把网址告诉患者，让他们回家阅读。这样方面节约了医患双方的时间，另一方面也让患者有地方查找、不至于转身忘记。

同时我建立了网站，利于患者咨询和医生掌握用药后的情况。虽然我的工作量有所增加，总是要利用休息时间见缝插针地为患者答疑解惑，但给患者就医带来了便利，诊疔的效果更好。而且，通过这些小细节，患者更信任我了，这种信任，是一种无形的“治愈力”，能让患者的病情恢复得更快、更好。

小玉拿到处方说：“呀，要早上6点就起来吃药啊，我能不能晚点吃？”

我一脸严肃地说：“就算是按照标准严格执行，也有可能杀灭不了，如果不按标准执行，就更难了，所以，要严格按时按量服用药物，不得有误。”

小玉继续跟我讨价还价：“我想睡懒觉，能不能7点吃啊？”

虽然这是原则问题，不能讨价还价，但道理还是要给患者耐心讲明白：“这些药物都是1天用药2次，所以，根据药物在身体中的分布和在血液中的代谢，2次服药需要间隔12小时，如果你早晨7点吃，晚上也得7点吃。这样一来，吃饭的时间就要推后了。

“哦，我明白了，就是说，我要是9点起来再吃药，那么，晚上也是9点吃对吧？”

“是的，理论上是这样，那样的话，你服药半小时后，也就是9点半才吃晚饭，吃完饭10点，你得等到10点半，甚至11点オ能吃另一种药那就太晚了，影响睡眠。这是我综合考虑后为患者设定的时间，在这个时间服药是最好的。早晨6点和8点服药是我根据吃早餐的时间来设定的，有时候，患者不明白间隔12小时服药的道理，于是我就把这个时间固定化了，这样你听我的，固定这个点吃药就没问题的。

“那好吧，我听您的。” 小玉想通了。

本着以人为本的精神，我想小玉已经理解了间隔12小时服药的原则，就特批她:“刚才你说的，整体推后1小时也是可以的，不能再推了!”

“太好了，就这么吃。” 小玉这回答应得特痛快，但新问题又来了，“对了，能不能一气儿都吃了，还分餐前餐后，多麻烦啊！”

这也是根据药物的作用机制来的。餐前服用的药物，只有在餐前吃，效果才好，才能达到抑制胃酸的目的，进而帮助形成灭菌的环境，

为抗生素的使用奠定基础。而进餐后使用抗生素，一方面是为了避免对胃肠道的刺激，另一方面也是要等抗酸药发挥作用，才能更好地杀灭细菌。”

我耐心给小玉解释完，又嘱咐一句，“另外，服药的时候可能会有不舒服，恶心、腹胀，后7天还可能会口苦，如果不是特别严重，不要介意，一定要坚持服用14天。”

“行，没问题。”小玉说完，又有新疑问了，“ 您的处方和别的医生不一样，尤其是2周的用药不同。为啥第2周要把阿莫西林换成克拉霉素和替硝唑呢？”

“你还观察得挺细致，这主要是出于两方面的考虑，一是阿莫西林有可能打开幽门螺旋杆菌的细胞壁，而后续的治疗就能够彻底瓦解幽门螺旋杆菌，达到根除的效果；二是这样做可以减少服药量，减轻不良反应。疗效是一样的，但你会舒服些。”

“哦，我都明白了，谢谢大夫。”

临走前，我嘱咐小玉：“停药后1个月别忘来复查。”

“还得做胃镜吗？”

“不用，吹气就行。”

“那太好了，不过我算了算，停药后1个月，那天我正好在国外。”

“那没事儿，那天之后，无论哪天都行。来的那天早晨空腹，不吃饭不喝水，来吹三口气，看看杀灭是否成功。”

对于感染过幽门螺旋杆菌的患者，应该在半年后再次复查，并根据不同病情调整复查频率，这也是预防幽门螺旋杆菌感染复发的有效检测手段。