咳嗽是呼吸科最常见的就诊原因，频繁的咳嗽严重影响日常工作、生活。慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周，多数慢性咳嗽与感染无关，应明确原因针对性治疗，避免滥用抗生素。

那么，如何分析慢性咳嗽的病因？不同病因所致慢性咳嗽有何特点？有什么治疗意见？为解决以上问题，上海新华医院呼吸科专家团队收集了这些真实案例......

Part1 咳嗽变异性哮喘案例：

男性，58岁，因干咳2年就诊。2年前开始出现阵发性干咳，夜间明显，无喘息、胸闷、烧心、反酸。有过敏性鼻炎5年，高血压病3年，口服氨氯地平。不吸烟，不饮酒。

曾多次到医院就诊，查胸部CT正常，肺功能正常。抗生素，止咳药治疗无效。门诊行支气管激发试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘。给予吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，咳嗽症状明显减轻。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，咳嗽为主要症状，无明显气促、喘息。是国内慢性咳嗽最主要原因。

临床特点有：

o 反复发作的刺激性干咳，夜间为主，春秋、天气转变、运动、感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。

o 有过敏性疾病或过敏性家族史。

o 支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性。

o 抗哮喘治疗有效。

治疗方法：

o 规律吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，注：吸入后需深漱口）。疗程8周以上，部分需长期治疗。药物、剂量调整需定期门诊随访。

o 若吸入药物效果欠佳，可短期口服糖皮质激素。

o 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）治疗有效。

o 长期吸入激素有助于预防典型哮喘的发生。

Part2 胃-食管反流性咳嗽案例：

女，65岁，因干咳8年就诊。8年前开始出现阵发性干咳，伴烧心、反酸。平卧后咳嗽明显。无过敏性鼻炎，无高血压病。不吸烟，不饮酒。胸部CT正常，肺功能正常，支气管激发试验阴性。因咳嗽严重影响生活，求医5年，多种方案治疗无效。

门诊胃镜提示：反流性食管炎，诊断为胃-食管反流性咳嗽。给予奥美拉唑口服，每日2次，每次1片（20mg），2周后咳嗽明显好转。

胃-食管反流性咳嗽，是胃酸和其它胃内容物进入食管导致咳嗽的临床综合征。是慢性咳嗽的常见原因。

临床特点有：

o 慢性咳嗽，平卧后加重。

o 合并慢性咽喉炎，常伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，进食酸性、油腻食物后咳嗽加重。

o 诊断需24小时食管pH多通道阻抗监测。

o 抗反流治疗有效。

1、调整生活方式：体重超重者减肥，戒烟，戒酒，高枕卧位，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣、油腻食物。

2、抑制胃酸：为标准治疗方法，如奥美拉唑或兰索拉唑，每天2次，每次1片（餐前半小时），疗程至少8周。建议定期门诊随访。

3、促进胃肠动力：在抑制胃酸的基础上加用促进胃肠动力药（多潘立酮或莫沙必利）。

4、难治性胃-食管反流性咳嗽，可加用巴氯芬。但可能引起嗜睡、困倦。

5、内科治疗无效，可考虑抗反流手术或内镜治疗。