李丽君，战略支援部队特色医学中心（原306医院），内分泌科

医研部医学科普中心 编辑

肌少症是老年人极易发生的进行性疾病，随着我国老龄化进程加速，肌少症将成为我国面临的最重要的健康问题之一。目前医学界对于肌少症的研究认为，肌少症与代谢综合征关系密切，尤其是与糖尿病的关系更为紧密，可通过多种机制促进老年2型糖尿病的发生、发展，而糖尿病血糖升高也可以通过多种机制促进肌少症的发生、发展，两者相互影响、相互促进，形成恶性循环。

肌少症的诊断标准与分期

肌少症的诊断共包括3个因素：肌量减少、肌力降低和肌肉功能的减退。2010年欧洲老年肌少症工作组（Europen Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）针对肌少症的诊断标准为：用双能X线吸收测定仪及生物电阻抗法测定肌肉量指数低于健康青年人群2个标准差为肌肉量减少；用肌力测定男性握力<30 kg,女性握力<20 kg为肌力降低；用日常步速评估法测定步速低于0.8 m/s,或简易机体功能评估法低于8分为肌肉功能下降。

根据以上三项测得的评分与疾病的严重程度将肌少症分为3期：(1)肌少症前期，仅有肌量减少；(2)肌少症期，包括肌量减少、肌力降低或肌肉功能减退；(3)重度肌少症期，肌量减少、肌力降低和肌肉功能减退同时存在。

糖尿病患者如何预防肌少症的发生？

1.营养。蛋白质约占肌肉重量的20% ，蛋白质的代谢平衡决定了肌肉量的多少，故蛋白质的摄入减少对肌少症有直接影响。随着年龄的增加，合成代谢的减少需要更多膳食蛋白来补充。老年研究工作组建议，65 岁以上的老年人蛋白质饮食摄入量为每日1.00~1.2 g/kg，以保证充足的能量和蛋白质的摄入且有助于维持老年糖尿病患者的肌量。摄入富含亮氨酸的必需氨基酸可减少肌肉丢失，促进肌肉蛋白质平衡，继而减少肌少症的发生。乳清蛋白是从牛乳中酪蛋白沉淀分离时保留在上清液中的多种蛋白质组分的统称，富含亮氨酸和谷氨酰胺，与必需氨基酸相比，在增加骨骼肌蛋白方面的作用更大。因此，在传统糖尿病膳食基础上增加乳清蛋白的摄入，可以增加骨骼肌蛋白，促进肌肉生长，改善肌少症。

2.运动。适当运动干预能够有效预防糖尿病合并肌少症患者肌量和躯体功能的降低。一项关于阻力训练对老年糖尿病患者血糖控制和骨骼肌影响的荟萃分析显示，阻力训练可以提高患者的肌力并有利 于血糖的控制，且有研究显示，与常规训练相比，渐进式阻力训练对肌力的提高起着重要的作用。蛋白质补充剂联合渐进式阻力训练则能够促进老年糖尿病患者肌力的维持。有氧运动可以减少体内脂肪，包括肌内脂肪和肌间脂肪，是提高肌力和躯体功能的有效手段。有氧运动还可以改善糖尿病患者的血糖、胰岛素抵抗和脂肪代谢，减少肥胖和糖尿病并发症的发生。因此，阻力训练和有氧训练相结合同样有利于糖尿病患者血糖控制及改善躯体功能。

3.药物治疗。目前试用的药物包括雄激素、生长激素、选择性雄激素受体激动剂、胃促生长素、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和肌钙蛋白活化剂等，药物干预处于起步阶段和发展阶段，需要进一步的研究来证实其有效性和安全性。 雄激素在目前被认为是治疗肌少症安全、有效的药物，主要通过增加蛋白质的合成、减少脂肪质量来增加肌肉的质量，无论是男性还是女性，补充雄激素可以增强肌肉力量。荟萃分析表明，使用睾酮补充剂不会增加死亡风险， 相反，在糖尿病的情况下，它已被证明可以降低死亡率。然而在早期治疗中存在心血管不良反应，与目前的证据相互矛盾，仍需要进一步的地阐明这一问题。

综上所述，肌少症常见于老年2型糖尿病患者，随着人口老龄化问题的加剧，老年糖尿病患者越来越多，而由糖尿病伴发肌少症所带来的问题（跌倒、致残、失能等）严重影响其生活质量，并增加社会负担。目前与糖尿病相关肌少症的机制尚未完全阐明，但预防一定会带来明显的获益，期待未来进一步探索其发病机制，早期筛查，及早干预，以提高患者生活质量，改善预后。