新冠肺炎期间，越来越多的肿瘤患者面临“就医困难，甚至无法就医”的困境，严重影响了疾病的正常管控，甚至严重威胁患者的生存预后。 基于现状，现将大家关心的胃癌治疗内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。

第一部分：

问题1：疫情期间各专家所在医院的就诊流程有哪些变化？

苏州大学附属第一医院，疫情期间普通门诊开放，专家门诊取消，门诊无需预约。出血、穿孔、梗阻等急症的患者将被收治入院。胃肠镜检查停止进行，患者入院后将进行流行病学询问和疫情相关筛查。

复旦大学附属中山医院于疫情期间，门诊继续开放，择期手术延后，患者进入医院后将进行流行病学询问。

问题2：疫情期间做胃肠镜检查是否容易感染新的病毒，在这时做胃肠镜检查需要注意哪些问题？

现阶段几乎全国的胃肠镜检查已经停止，目前唯一开放的是急诊内镜检查，如急性上消化道出血、取异物、肠梗阻等情况。如果可疑或者确诊为新冠肺炎的患者，则需要在严格的监控条件下进行。

问题3：疫情期间，胃癌患者居家治疗应该注意哪些问题？

①饮食上科学搭配，少食多餐，饮食要易消化；

②适度运动可增加患者抵抗力，同时也要防止血栓、肺部感染等并发症；

③根据既往医嘱及专家建议，服用辅助药物及增加抵抗力药物；

④进行情绪管理。

问题4：胃癌切除术后，碱性酶一直很高，口干，睡眠不好，需要做哪些检查？

随访治疗期间，注意以下几项检查：

①血常规和肝肾功能；

②血清肿瘤标志物；

③影像学特别是CT的检查。此外，还应放松心情，补充营养，定期复查。

问题5：胃印戒细胞癌，切除2/3胃，完成8周期SOX疗程，早上服用乳清蛋白时会短时间腹痛，正在服用艾普拉唑，应采取什么措施？

若服用艾普拉唑有效可继续服用，若效果不好，可以换为其它种类的质子泵抑制剂如奥美拉唑，潘妥拉唑等；可以加一些如铝碳酸镁片这类的药物，保护胃黏膜。若确认为乳清蛋白引起，可以停掉。

问题6：胃癌，已行胃全切和右结肠切除，复查左边卵巢有一个4.6*3.6的肿块，应如何治疗？

建议进行鉴别诊断，同时要去妇科进行检查，明确卵巢肿块是否有其它可能性。

问题7： 胃癌肝转移，化疗两次无效，能否使用靶向治疗？

患者一线治疗后进展，若身体状况与脏器功能良好，可换用二线药物治疗；若还是失败，可以予以三线的抗血管靶向药物或者PD-1抑制剂。

问题8：回盲部中分化伴黏液腺癌，IV期，肝转移多发，转移灶原发灶已切除，但转移灶复发。HER 2（3+）扩增；微卫星稳定，全野生型。FOLFOX6+贝伐珠单抗化疗6次，复发后换用曲曲妥珠单抗+吡咯替尼，再次复发，并继续使用原抗HER2方案，可否？下一步治疗策略？

原双药抗HER2可继续使用。若因疫情不能到医院静脉用药，也可考虑单用吡咯替尼，目前不建议加用化疗药。

问题9：HER2+++的晚期胃癌患者，在疫情前已进行曲妥珠单抗联合化疗的治疗方案，因疫情靶向治疗延迟会不会使得病情恶化？

对于HER2+++的患者，曲妥珠单抗联合化疗是标准治疗方案。该方案简单、有效，使得患者在门诊就可以实现治疗。因治疗终止时间过长，可能会造成病情反弹，患者可以到当地肿瘤科咨询，争取在门诊完成治疗。

问题10：低分化胃腺癌，已行远端毕1根治术，T2N3M0，HER2（0）。术后化疗采用SOX还是XELOX方案？有更好的推荐吗？

SOX或XELOX方案均可。若患者体质较好，可考虑接受辅助放疗；也可进入临床研究尝试紫杉类的方案。

问题11：胃癌IV期伴远处转移，白蛋白紫杉醇化疗一次，总用药剂量是360毫克分两次，第一次200毫克，第二次160毫克，该方案是否合适？有无其他推荐？

第1天、第8天分开使用，可提高患者用药安全性，减少骨髓毒性发生率，同意目前该用法。

问题12：晚期胃癌伴有腹膜转移，现8次多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨+PD-1治疗后，结合病情不排除腹膜及淋巴结残留，考虑接近CR，如何选择下一步治疗方案？

建议腹腔镜探测，排除腹膜转移。后续考虑是否手术的问题，可进一步行相关检查，如基因检测等，再经多学科讨论制定后续治疗方案。

问题13：胃癌腹膜转移，行姑息性胃上病灶切除手术，化疗6次。进展后给出治疗方案（卡铂+紫杉醇+5-FU+PD-1），请指导用药剂量，有二次根治手术的可能吗？

刘天舒教授、滕理送教授：对于胃腺癌，通常不会选择卡铂，常选择顺铂、奥沙利铂。紫杉醇三周的剂量，范围是在135到175毫克每平方米。不建议二线使用PD-1药物。第一次行姑息性手术，加之现在腹膜转移，二次手术机会很小。

第二部分：

问题1:目前胃癌收治考量因素，何种情况建议尽快就诊，何种情况可以推迟治疗？

初诊病例需要尽快完善CT、MRI以及血液学检查，明确疾病分期及后续治疗手段。治疗期间局部晚期或晚期病例，非出血、穿孔以及梗阻急症，可以适当延迟治疗时间。消化道出血、梗阻以及穿孔等急症病例，病情不容耽搁。无急性合并症情况下可考虑新辅助治疗。

问题2：如何区分发热是肿瘤导致还是感染了新冠？如何预防发热？

需明确有无流行病学接触史、伴随症状，并参考血液学检查和肺CT。少出门，勤通风，保证充足休息，多喝水，清淡饮食，出门戴口罩。

问题3：因疫情影响，延后化疗是否会带来不利影响？常见治疗方案可以做哪些调整？治疗药物的选择上有哪些注意事项？

转移病灶较多、病情发展相对较快的病例，治疗周期可适当推迟2~4周。就治疗方案调整而言，静脉滴注可考虑调整为口服药物，而多天持续滴注药物可考虑足量、短时间治疗；增强对机体免疫力的保护，调整药物选择及剂量，避免严重骨髓抑制发生；尽量选择不需要预处理的药物，暂缓免疫治疗。

问题4：疫期期间可以做胃镜吗？对于需要胃镜复查的病例，可以推迟多长时间？全胃切除的病例还需要做胃镜检查吗？哪些情况可以推迟或需要急迫做胃镜的？

需结合病史、疫区接触史和近期CT检查评估，复查病例暂缓1~2个月影响较小。非急症全胃切除病例可以暂缓胃镜检查，消化道出血、穿孔以及梗阻等急症需行急诊胃镜检查。疫区胃镜可以做，但需要做好严格排查。

问题5：胃癌病例术后日常饮食如何选择？出现早饱现象怎么办？

胃癌病例术后饮食要循序渐进，不宜过饱。同时需加强营养，补充优质蛋白。针对早饱现象，建议少食多餐。

问题6：HER2阳性低分化胃癌，手术、放化疗治疗后，多发远处转移，体质虚弱，是否可尝试TDM1？

抗HER2治疗有效的基础上不推荐应用，曲妥珠单抗进展后，应用TDM1治疗的证据不足。

问题7：胃癌肝转术后，帕博利珠单抗+阿帕替尼治疗中，肝功超标、腹水、乏力，后续如何治疗？

查看近期CT检查，明确肝功能损害、黄疸原因。保肝同时给与适当激素治疗。同时联系当地医生尽快评估是否为肿瘤进展。

问题8：肝内胆管癌合并早期胃癌，胃癌早期已行ESD术，肝内胆管癌不想手术，治疗建议？

有条件建议手术治疗，若拒绝，早期局限性病灶可选择射频消融和立体定向放疗，中期或局部晚期可选择化疗。

问题9：胃癌HER2+++，换用曲妥珠单抗方案还是在原方案上加用抗HER2更好？

推荐原化疗方案基础加用曲妥珠单抗。

问题10：PICC置管后在家如何护理，受疫情交通影响无法去医院护理，怎么办？

建议去医院做PICC护理，注意观察PICC的穿刺点是否有红肿热痛，并注意胳膊锻炼，避免血栓的发生。

问题11：胃癌低分化腺癌盆腔转移、腹水，如何治疗？阿帕替尼用法，化疗联合免疫治疗需检测哪些？

谨慎选择外科治疗，需在系统治疗有效前提下进行。不推荐一线使用阿帕替尼治疗，免疫治疗检测包括肿瘤组织PD-L1表达、错配修复蛋白检测，若条件允许，可做一个肿瘤组织的二代测序，进行HER2在内的基因检测。

问题12：

胃癌晚期，发生癌痛频率有所增加，疫情期间无法去医院做检查，该如何处理？

明确疼痛原因，若无黑便、出血、梗阻等情况，慢性疼痛可以考虑加用止痛药物。并建议咨询主管医生。

问题13：胃癌:切除2/3胃，反酸，是否需要做胃镜？

先服用胃黏膜保护药物加抑酸药对症治疗，情况好转后可考虑做胃镜。

问题14：胃癌晚期，合并梗阻、腹膜转移，治疗方法？

无外科治疗指征。完善腹部CT检查明确梗阻部位，若为低位肠梗阻，可通过放肠内支架是接触梗阻症状。

问题15：胃癌，复发转移，目前睡眠质量差、口服化疗药物即将用完，后续治疗方法？

明确睡眠质量不佳原因，对症治疗。精神调节，缓解紧张情绪。保证充足饮食睡眠，与医院联系明确是否可行相关检查，并与医生及时沟通病情。

第三部分：

问题1：疫情之下，对胃癌患者的建议？中山大学肿瘤防治中心的开诊情况怎样？

对于需要化疗的患者，特别是辅助化疗，建议尽量去做，但应采用比较简单的口服药物治疗以免中断；化疗强度要适度，避免出现严重不良反应；可适当推迟化疗。中山大学肿瘤防治中心已经全面开诊和收治患者，但诊疗程序较前严格许多，为减少可能出现的交叉感染，病房收容量也下降很多。我们中心的云诊室在疫情期间的活跃程度大幅提升，每天超过一千人次，口服药物直接邮寄给患者，对解决目前困难很有帮助。

问题11：胃癌术后（神经内分泌型）１年半，体检发现肝脏一转移瘤，如何治疗？

神经内分泌肿瘤不同病理类型后续治疗不一样，希望能提供准确的病理报告以指导治疗。肝脏发现的新病灶也要进一步鉴别，才能决定后续治疗。

问题12：胃癌腹膜种植转移术后1年，腹水使用化疗，后又使用PD1抗体+曲妥珠单抗，腹水全部消失。最近腹部隐痛，有包块，但似乎不固定，是何原因？

胃癌腹膜转移的治疗效果较好，腹水全部消失，但需明确现有症状原因，建议CT检查。

问题13：胃癌全切术后的注意事项。

最关键的是需要知道术后的时间。假若是术后2周，饮食鼓励逐步过渡，从少到多，从稀到干，少量多次，一般需要一个月。随访标准是2年之内每3个月随访1次，2～5年是每半年随访1次，5年后是每年随访1次。

问题14：早期胃癌ESD手术，切缘一个阳性细胞，这种情况是否要追加手术，需要复查什么项目？

早癌ESD后病理报告和肿瘤病理决定是否需要再追加外科手术。按照早癌标准，ESD术后应于三个月、六个月、一年时复查高水平胃镜，还要做腹部CT检查有无淋巴结转移。因为资料太少，不能有针对性的分析。

问题15：低分化胃腺癌晚期，肝转、多组淋巴转移。纳武利尤单抗治疗10个月，近2个月进食后呕吐，低钠血症，该如何处理？

进食后反复呕吐，最大可能还是梗阻，因年龄较大，可采取比较保守的治疗，或是静脉营养支持，或置管进行肠道营养，纠正低钠血症同时全面补充营养。

问题16：胃癌腹腔转移，三线化疗失败，纳武利尤单抗2次后,复查CT肝肺多发转移。现在患者胆管梗阻，黄疸严重，有呕吐。如何能减轻痛苦，延长生存？

此时已属肿瘤终末期，不再建议抗肿瘤治疗，以对症治疗改善生活质量为主要目标。

胃癌三线后的治疗，有效可能性越来越低，建议行最佳支持治疗。

问题17：胃癌腹膜转移，姑息性胃原发灶切除术后，化疗、靶向、免疫治疗。再次出现腹水，CT显示卵巢可能转移。可否将帕博利珠单抗换成纳武利尤单抗联合伊匹木单抗？还有其他化疗方案可换吗？

晚期肿瘤疾病进展，此时已是三线治疗，建议前面的治疗方案都停掉，换用新的治疗方案，且此时需要更精准的治疗选择，因不知道患者具体状况，无法给出答案。但原则是如果一般状况好，可以考虑更换方案治疗。